Questionário Cotação de Seguro

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As informações solicitadas abaixo são essenciais para a execução do cálculo. Ao confirmar o seguro, fechando o contrato, algumas outras informações poderão requeridas, caso necessário.

Nome:

Telefone:

Email:

Seguro AutoSeguro MotoSeguro Caminhão

Proprietário do Veículo:

CPF/CNPJ:

Data de Nascimento:

Número de Registro da CNH:

Endereço Completo:

Estado Civil:

Sexo:MasculinoFeminino

Marca:Tabela Fipe

Modelo:

RENAVAM:

Zero KmUsado

Placa:

Chassis:

Ano Fabricação:

Ano Modelo:

Alienado/Financiado:SimNão

Proteção Principal:AlarmeRastreadorTravaBlindado

Modelo do Alarme::

Câmbio:ManualAutomático

Combustível:

Uso:Somente LazerIda e volta ao trabalhoPara o exercício do trabalho (visita clientes e outros)Para Faculdade/Escola

Contratação / Apólice:

Contrato:NovoRenovação

Prencha se for renovação

Cia Atual:

Início Vigência Atual:(dd/mm/aaaa) Final Vigência Atual:(dd/mm/aaaa)

Houve Sinistro:SimNão

Classe de Bônus:

Nº Apólice

Coberturas e Importância Segurada:

% Tabela FIPE:

Franquia:

Danos Materiais R$:

Danos Pessoais R$:

Danos Morais R$:

APP Morte R$:

APP Invalidez R$:

Condutores:

 Nome Completo:

CPF:

CNH:

Vínculo do Segurado/Condutor:

Sexo:

Estado Civil:

Data de Nascimento:

Utilização Semanal:dias

 Nome Completo:

CPF:

CNH:

Vínculo do Segurado/Condutor:

Sexo:

Estado Civil:

Data de Nascimento:

Utilização Semanal:dias

  • Para o perfil deve(m) ser indicado(s) todos o(s) condutor(es) do veículo.
  • Será considerado o principal condutor aquele que dirige por 85% da semana ou mais.
  • Caso haja(m) mais condutor(es) utilizando por mais de 85% da semana, será considerado o condutor mais jovem indicado.
  • As informações devem ser prestadas verdadeiramente e completas.
  • Neste caso a corretora não se responsabiliza por informações falsas ou omissas, e poderão acarretar em sanções previstas em contrato.

Guarda e Pernoite:

CEP Pernoite:

Garagem:PrópriaEstacionamento CondomínioEstacionamento ComercialNão Possui

MELHOR HORÁRIO PARA CONTATOS:ComercialDas 9h às 12hDas 12h às 14hDas 14h às 17h

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