Questionário Cotação de Seguro

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As informações solicitadas abaixo são essenciais para a execução do cálculo. Ao confirmar o seguro, fechando o contrato, algumas outras informações poderão requeridas, caso necessário.

    Nome:

    Telefone:

    Email:

    Seguro AutoSeguro MotoSeguro Caminhão

    Proprietário do Veículo:

    CPF/CNPJ:

    Data de Nascimento:

    Número de Registro da CNH:

    Endereço Completo:

    Estado Civil:

    Sexo:MasculinoFeminino

    Marca:Tabela Fipe

    Modelo:

    RENAVAM:

    Zero KmUsado

    Placa:

    Chassis:

    Ano Fabricação:

    Ano Modelo:

    Alienado/Financiado:SimNão

    Proteção Principal:AlarmeRastreadorTravaBlindado

    Modelo do Alarme::

    Câmbio:ManualAutomático

    Combustível:

    Uso:Somente LazerIda e volta ao trabalhoPara o exercício do trabalho (visita clientes e outros)Para Faculdade/Escola

    Contratação / Apólice:

    Contrato:NovoRenovação

    Prencha se for renovação

    Cia Atual:

    		 Início Vigência Atual:(dd/mm/aaaa) Final Vigência Atual:(dd/mm/aaaa)

    Houve Sinistro:SimNão

    Classe de Bônus:

    Nº Apólice

    Coberturas e Importância Segurada:

    % Tabela FIPE:

    Franquia:

    Danos Materiais R$:

    Danos Pessoais R$:

    Danos Morais R$:

    APP Morte R$:

    APP Invalidez R$:

    Condutores:

    1° Nome Completo:

    CPF:

    CNH:

    Vínculo do Segurado/Condutor:

    Sexo:

    Estado Civil:

    Data de Nascimento:

    Utilização Semanal:dias

    2° Nome Completo:

    CPF:

    CNH:

    Vínculo do Segurado/Condutor:

    Sexo:

    Estado Civil:

    Data de Nascimento:

    Utilização Semanal:dias
    • Para o perfil deve(m) ser indicado(s) todos o(s) condutor(es) do veículo.
    • Será considerado o principal condutor aquele que dirige por 85% da semana ou mais.
    • Caso haja(m) mais condutor(es) utilizando por mais de 85% da semana, será considerado o condutor mais jovem indicado.
    • As informações devem ser prestadas verdadeiramente e completas.

    • Neste caso a corretora não se responsabiliza por informações falsas ou omissas, e poderão acarretar em sanções previstas em contrato.

    Guarda e Pernoite:

    CEP Pernoite:

    Garagem:PrópriaEstacionamento CondomínioEstacionamento ComercialNão Possui

    MELHOR HORÁRIO PARA CONTATOS:ComercialDas 9h às 12hDas 12h às 14hDas 14h às 17h

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